Formoje prašoma asmeninė informacija reikalinga tik liudijimo tikrumo patvirtinimui. Jūsų asmens duomenys nebus naudojami stengiantis nustatyti asmens tapatybę ir jokiais kitais tikslais, bei nebus perduodami tretiesiems asmenims.
Jei nesutinkate, žemiau nurodykite Jūsų pasirinktą vardą:
Rekomenduojama struktūra: (1) kas buvo; (2) kada ir kokiomis aplinkybėmis patyrėte malonę; (3) kaip yra dabar.
Įrašykite, kaip galima tiksliau.